登録情報変更フォーム(アフィリエイター様向け)

個人もしくは個人事業主の登録情報変更の場合のみ、こちらのフォームにて申請が可能です。
名義譲渡および法人の登録情報変更につきましては、会員情報変更についてより申請方法をご確認の上、ご対応ください。

1、2に必要事項をご入力いただき(印は必須項目)、本人確認書類の添付が必要な場合はご指定ください。
申請後、当社側で3営業日以内に変更作業を行い、変更手続き完了後はご登録のメールアドレスへご連絡を差し上げます。

なお、フォームにご入力いただきました個人情報につきましては当社で責任をもって管理し、会員登録情報変更の目的およびそれに関するご連絡に使用させていただきます。 第三者への開示や他の目的での使用はいたしません。
当社プライバシーポリシーにつきましてはこちらをご覧ください。

1.現在のご登録内容を全てご入力ください。(現在のご登録内容はマイページよりご確認いただけます)
※は必須項目です。
E-Mail *  例)info@example.com
※ メールアドレスを正しく入力してください。(半角)
アドレスが正しくない場合は、回答ができない場合があります。
お名前 * お名前: 例)印穂 トプ子
ふりがな: 例) いんふぉ とぷこ
※ 必ずご登録されたお名前を入力してください。
ご登録名と違う場合は、ご回答ができない場合があります。
ログインID * ※半角英数字
※現在ご登録のログインIDを入力してください。


2.変更を希望される項目のみご入力ください。(変更がない箇所は空欄で結構です)
登録区分
事業者登録番号 T
※事業者登録番号を取得されている方は"T"を除く13桁の半角数字をご入力ください。
お名前
※変更される場合は本人確認書類の添付が必要です
お名前:  例)田中 トプ子
ふりがな:  例)たなか とぷこ
住所
※変更される場合は本人確認書類の添付が必要です
郵便番号:〒  例)101-0032 ※半角数字(「-(ハイフン)」含む)
 住所:
 例)東京都千代田区岩本町1-x 印穂タワー7階
連絡先 電話番号:
例)03-1234-xxxx ※半角数字(「-(ハイフン)」含む)
ファックス番号:
例)03-1234-xxxx ※半角数字(「-(ハイフン)」含む)
ログインID
※半角英数字6〜20文字、記号不可
振込先 銀行名 : 例)印穂銀行
支店名 : 例)神田支店
科目名 :
口座番号: 例)1234567 ※半角数字
口座名義: 例)インフオトプコ
※半角カナ英数字(金融機関に届け出ている正しいフリガナでご入力ください。)
毎月20日から報酬支払日までの間に変更手続きが完了した場合、次回報酬のお支払い先が変更後口座とならない場合がございます。予めご了承ください。
本人確認書類
※登録名または住所を変更される場合は必須
※添付ファイルは確認画面よりご指定ください

必要書類(本人確認書類)の確認

下記より変更内容にあわせて必要書類をご提出ください。([●]が必要[-]が不要)

個人の場合

変更内容
(個人用)
本人確認
書類※1
備考
登録名 登録名と口座名義が一致していない場合、変更不可
住所 変更後の新住所が確認できる本人確認書類が必要
電話番号 -
ログインID -
振込口座 - 登録名と口座名義が一致していない場合、変更不可

個人事業主(屋号名での登録)の場合

変更内容
(個人事業主用)
本人確認
書類※1
備考
屋号名
+登録名
屋号名+登録名と口座名義が一致していない場合、変更不可
住所 変更後の新住所が確認できる本人確認書類が必要
電話番号 -
ログインID -
振込口座 - 登録名と口座名義が一致していない場合、変更不可

※本人確認書類および変更届を送信された時点で、当社プライバシーポリシーに同意されたものとみなします。

▲ページトップへ